BMI标准下调，你“被肥胖”了吗（健康驿站） - 世界杯2026

美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了2026年成人超重与肥胖诊疗标准，对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，引发了国内的广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了详细解读。

亚洲人群的体重标准调整原因

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，但不同地区会根据当地人群的特点进行调整。中国目前的标准是，健康成年人的BMI范围是18.5kg/m²至24kg/m²，24.0kg/m²至28.0kg/m²为超重，28.0kg/m²及以上为肥胖。

新的ADA指南建议，亚裔人群的BMI达到23kg/m²即可视为体脂超标。具体来说，23kg/m²至27.5kg/m²为超重（无中心性肥胖），而BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²至27.5kg/m²但腰高比≥0.5，或23kg/m²至27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则被诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重标准与世界卫生组织的建议一致，而肥胖标准则更为严格，目的是提前进行干预。世界卫生组织曾建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖。而非亚裔人群的正常范围是18.5kg/m²至25kg/m²，超重为25kg/m²至30kg/m²，肥胖则为BMI≥30kg/m²。

亚裔人群的标准之所以更严格，是因为研究表明，在相同的BMI水平下，亚裔人群的体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人群。即使生活环境改变，这种高风险特征依然存在。

张鹏提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的改变，有专家认为该标准可能低估了部分人群的健康风险，呼吁采用更严格的标准以实现早期预警。

张鹏同时强调，BMI的判定切点并非绝对，健康风险是连续变化的。BMI为27.4的人群同样需要关注，因为疾病发病率在切点附近会出现显著上升趋势。持续监测体重变化，有助于及早采取干预措施。

BMI正常不等于健康

BMI在正常范围内并不意味着体重健康。张鹏解释，BMI无法区分肌肉和脂肪，因此存在“瘦胖子”现象，即BMI正常甚至偏低，但体脂率超标。这种情况在缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人以及肌肉量不足的年轻女性中较为常见，他们可能已存在代谢风险。

为了更精确地诊断，新指南引入了腰围和腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或满足特定腰围标准，也应被诊断为肥胖。腹部脂肪堆积（中心性肥胖）对代谢的危害尤为严重。

张鹏建议，体脂率超过男性25%、女性30%则提示体脂超标，但体脂秤数值受多种因素影响，应更多地作为观察身体变化趋势的工具。

新指南的另一亮点是细化了肥胖的临床评估和分级，从0级到4级，每一级都与特定的健康风险、生化指标（如糖化血红蛋白、血脂、转氨酶）以及心理和身体功能评估相关联。

0级：体脂超标但无健康风险。 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖。 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。 3级：导致严重疾病，症状重度。 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生会综合考虑患者的体重史、家族史、心理状态、生活习惯、合并症等。

张鹏认为，肥胖管理需要与患者协商，找到可行的折中方案，而非追求理论上的最优。

体重管理是终身课题

新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统性、持续的医学治疗提供了理论依据。张鹏倡导“全人群、全生命周期体重管理”理念。

对于消瘦人群（BMI＜18.5），目标是增肌，需增加优质蛋白摄入并进行锻炼。

体重正常者应优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。

超重人群需要加强生活方式干预，增加运动量并减少热量摄入。

对于肥胖症患者，若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖可考虑用药，中度肥胖应积极用药，重度肥胖（BMI>37.5）则需考虑手术治疗。

张鹏强调，肥胖是疾病导致的生物学改变，并非简单的“懒”或“不自律”，不应受到歧视。

“一次成功”的减肥至关重要

张鹏指出，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对于肥胖症患者，可能不足以解决根本问题。体重管理是一个连续动态的过程，需警惕体重突然大幅增加的关键节点，如青春期、生育期等。

他分享了一个案例：一位患者10年间减肥10次，但体重反而从200斤增至300斤。这源于人体的自我保护机制，大幅减重后身体会进入“饥荒危机”模式，导致体重快速反弹，且以脂肪为主，尤其是内脏脂肪。这种反复减肥反弹可能比肥胖本身对身体的伤害更大。

因此，张鹏强调，减肥最好“一次成功”，在医生指导下采取可持续的医学干预措施，避免反复减肥的恶性循环。

关于减肥药

张鹏解释，减肥药仅作为特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且个体效果差异大。药物主要通过抑制食欲、减少脂肪吸收等机制辅助减重，但无法替代运动，停药后体重易反弹。

他提到，现实中，仅靠减肥药实现长期体重控制的人较少，主要原因是临床试验中的受试者有完整的医疗团队支持，而日常生活中患者多为独自用药，缺乏持续管理。真实世界研究显示，用药3年后平均减重幅度可能不足5%。

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